T波双峰的诊断及临床意义
大连医院
夏云龙
作者简介夏云龙，博士，教授，硕士生导师。大连医院心内二科副主任。年于瑞典隆德大学心脏科获得博士学位。专业方向为心脏起搏与电生理基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员会副主任委员，无创心电学和基础研究学组委员。中国生物医学工程学会心律分会青年委员；卫生部海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员。已发表文章40余篇，其中SCI文章16篇(第一作者6篇)，英文译著1部，参编著4部。
心电图中T波代表心室复极。正常T波圆钝，前肢长而缓升，后肢短而陡降。T波双峰则是T波非特异性形态改变的一种。随着对LQTS的深人研究，人们发现，T波双峰可能反应恶性心律失常的风险增加。因此T波双峰具有重要的l临床意义。
一．T波双峰的诊断标准
T波双峰易与T波切迹、u波相混淆。尤其是在心电图一些复极指标的测量过程中，例如T波峰末间期(Tp—Te)的测定，其存在常需要仔细区分与测量。目前一般认为T波双峰的诊断标准为：凡心电图T波出现切迹且峰间距≥0．04s者认为是双峰T波。T波双峰形状一般分为3种：
①前峰高于后峰；
②前峰等于后峰；
③前峰小于后峰(图1)。
还有一类比较特殊的现象，就是T波峰距较短，峰顶尖锐呈切迹但比较宽钝。对这种双峰T波而言一般认为仅是量变而不是质变，所以仍归于前3种。
图1T波双峰的心电图分类
二．生理性T波双峰
1．常见情况
常见于健康儿童和青年人。T波双峰的出现通常不伴有其他的心电图异常。其发生的机制可能与右心室复极延迟有关。一般认为，T波双峰为左右室复极的差异导致。左室复极在前，右室复极在后，因此第1峰代表左室复极波，第2峰代表右室复极波。尤其是儿童，出现双峰T波常常表示的是心脏由右室优势向左室优势过渡的时期，因此多是前峰高于后峰型。另一种情况认为，一些正常人出现双峰T波也可能与自主神经不平衡有关，左右室交感神经分布不同，当左右心室交感神经张力不对称时，可能会导致左右心室复极时间不一致而出现功能性改变。
2．继发性改变
目前大量的散在病例报道，T波双峰可以继发出现在很多病理情况下。例如出现中枢神经系统疾病、甲亢、酒精中毒、风心病、心包炎及药物作用等情况时，也可以有机能性T波双峰发生。
三．病理性T波双峰
关于病理性T波双峰，目前研究的
